Devenir membre La vie associative est à la base des organismes sans but lucratif comme le nôtre. Joignez-vous à nous pour offrir de meilleurs services et activités aux proches d’une personne ayant un trouble de santé mentale de la région du Haut-Richelieu. Formulaire d'adhésionou de renouvellement « * » indique les champs nécessaires 1- Votre identificationPrénom*Nom*Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Courriel* Téléphone*Sans titre Cochez ici si nous pouvons laisser un message à ce numéro TéléphoneSans titre Cochez ici si nous pouvons laisser un message à ce numéro Adresse*Ville*Code postal*Province*Ajout d'une 2e personne Ajouter une 2e personne à la même adresse 2e personne à la même adressePrénom*Nom*TéléphoneSans titre Cochez ici si nous pouvons laisser un message à ce numéro Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Courriel* 2- La majorité des communications seront faites par courriel, sauf avis contraire de votre part. Veuillez cocher ici si vous désirez recevoir les communications par la posteSans titre Je préfère par la poste 3- La personne de mon entourage qui est atteinte de maladie mentale est : *Test* Mon enfant Mon conjoint(e) Mon frère/ma soeur Mon père/ma mère Autre Autre4- La personne de mon entourage souffre de : *Sans titre Psychose Schizophrénie Trouble bipolaire Trouble anxieux Trouble de la personnalité Dépression Inconnu Autre Autre5- SignatureSignature* En foi de quoi je demande (nous demandons) à adhérer comme membre, j'accepte (nous acceptons) de recevoir des communications de l'organisation et je signe (nous signons)*
